Острый глубокий кариес, хронический глубокий кариес: методы диагностики и лечение

Содержание
  1. Глубокий кариес
  2. Жалобы
  3. Дополнительные методы исследования
  4. Клиника
  5. Лечение глубокого кариеса
  6. Глубокий кариес: формы заболевания, симптомы, диагностика, методы лечения
  7. Формы кариеса
  8. Методы диагностики
  9. Как самостоятельно определить кариес
  10. Методики лечения зубов
  11. Глубокий кариес: клиника, диагностика, лечение
  12. Особенности поражения
  13. Диагностика
  14. Зондирование
  15. Термометрия
  16. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
  17. Рентгенологическое исследование
  18. Главные причины появления заболевания
  19. Клиническая картина
  20. Особенности терапии
  21. Глубокий кариес: разновидности, диагностика и лечение
  22. Разновидности глубокого кариеса
  23. Характерная клиника патологии
  24. Диагностика глубокого кариеса
  25. Лечение патологии
  26. Двухэтапная терапия глубокого кариеса
  27. Осложнения глубокого поражения зубов
  28. Ежедневная профилактика
  29. Глубокий кариес. Как диагностировать и лечить данный кариес
  30. Место глубокого кариеса в международной классификации болезней (2010)
  31. Причины и патологическая анатомия
  32. Виды глубокого кариеса и диагностика
  33. Особенности лечения глубокого кариеса
  34. Этапы лечения глубокого кариеса
  35. Первое посещение
  36. Второе  посещение
  37. Дифференциальная диагностика
  38. Цены

Глубокий кариес

Острый глубокий кариес, хронический глубокий кариес: методы диагностики и лечение

Глубокий кариес характеризуется образованием кариозной полости, которая поражает почти всю толщу дентина, практически до пульпы, и располагается в околопульпарном дентине.

Жалобы

Больные с острым глубоким кариесом жалуются на боль, возникающую вследствие действия термических, механических, химических раздражителей и исчезающую сразу же после их устранения.

Так, внесение в кариозную полость тампона, пропитанного горячей(не более 50° С) или холодной водой, а также эфиром, как правило, сопровождается резкой болевой реакцией. В зубе выявляют кариозную полость в пределах околопульпарного дентина с нависающими краями эмали.

Эмаль вокруг входного отверстияполости хрупкая, мелоподобного цвета. Кариозная полость выполнена размягчённым дентином беловатого или серо-жёлтого цвета.

При зондировании отмечается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, а также (менее выраженная) на дне полости в точках наиболее истончённого над пульпой дентина. Зачастую это места проекции рогов пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражители.

Соединение кариозной полости с полостью зуба не отмечается. При остром глубоком кариесе зондирование дна кариозной пустоты необходимо проводить очень осторожно. В точках проекции рогов пульпысвод полости зуба очень тонкий, дентин размягчён, и его легкопроткнуть зондом и ранить пульпу. Это сопровождается резкой болью и появлением в кариозной полости капельки крови.

При хроническом глубоком кариесе жалобы на боль могут отсутствовать или отмечается незначительная кратковременная болезненность после действия термических, химических и механических раздражителей.

Дефект твёрдых тканей в границах околопульпарного дентина занимает значительную часть коронки зуба, открыт наружу (хрупкие нависающие края эмали отламываются). Поперечные размеры полости превышают её глубину.

Кариозная полость выполнена довольно плотным, но без склерозированного блеска, пигментированным дентином. Пигментация её стенок и дна имеет широкий спектр — от жёлто-коричневого до бурого, а то и почти чёрного оттенка.

Зондирование стенок и дна полости безболезненное, так как под ними хорошо выражены зоны прозрачного и вторичного дентина. Поверхность кариозного дентина шероховатая при зондировании, в некоторых случаях поддаётся давлению зонда и довольно тяжело экскавации. Такая полость может формироваться годами.

Дополнительные методы исследования

Наряду с традиционными методами исследования (осмотр, зондирование, перкуссия) для диагностики кариеса применяют и метод выявления электровозбудимости нервных рецепторов пульпы и периодонта — электроодонтодиагностику.

Установлю но, что пульпа интактных здоровых зубов, а также зубов, поражённых кариесом, реагирует на силу тока в пределах 2—6 мкА, в связи с тем что при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем, возникают дегенеративные изменения в пульпе, и её электровозбудимость может несколько снижаться — до 15-20 мкА. После адекватного лечения возбудимость пульпы постепенно восстанавливается. Снижение возбудимости в пределах 15—60 мкА свидетельствует о преобладающем поражении воспалительным процессом коронковой пульпы, 60—100 мкА — корневой пульпы. Снижение возбудимости больше 100 мкА отмечается при гибели пульпы и реагировании на электрический ток тактильных и болевых рецепторов периодонта.

Клиника

Патологоанатомические изменения в твёрдых тканях зубов практически такие же, как и при среднем кариесе. Иногда вследствие небольшой толщины дентинной перегородки между кариозной полостью и пульпой не все зоны поражения могутбыть выражены.

При остром течении кариеса практически превалируют процессы деминерализации, другие зоны не выявляются.

В пульпе уменьшается общее количество клеточных элементов, отмечаются гиперемия и отёк пульпы, периваскулярные инфильтраты, увели-ние толщины нервных окончаний и варикозное их расширение, а в более поздних стадиях — фрагментация и зернистый распад.

https://www.youtube.com/watch?v=pggP-vP8ObU

Кроме острого и хронического, в клинике различают ещё острейший (cariesacutissima) и стационарный (cariesstationaria) кариес. Острейшее течение кариеса часто отмечается у ослабленных различными заболеваниями детей.

У взрослых он может возникнуть как осложнение после удаления слюнных желез: вследствие отсутствия выделения слюны развивается ксеростомия («сухой рот»). При этом резко нарушаются процессы реминерализации твёрдых тканей зубов, что и приводит к обострению кариеса. Он характеризуется очень быстрым (в пределах 2—5 нед.) развитием.

При этом часто отмечается множественное поражение большинства зубов с образованием нескольких полостей на коронке зуба. Эмаль на участках поражения сильно деминерализована, мелоподобного цвета, дентин размягчён до хрящеподобной консистенции, снимается пластами и его легко удалить экскаватором.

Кариес быстро прогрессирует от начального до глубокого, сопровождаясь такими осложнениями, как пульпит и периодонтит.

Для патологоанатомической картины кариеса с таким течением характерно преобладание явлений деструкции и деминерализации твёрдых тканей с практически полным отсутствием образованиязащитных слоёв прозрачного и вторичного дентина. Клинический вариант острейшего кариеса с множественным поражением зубов называют цветущим кариесом — cariesflorida.

Стационарный кариес, или приостановившийся, можно paссматривать как вариант развития хронического процесса. При благоприятных условиях, достаточной сопротивляемости организма развитие кариеса прекращается. Кариозная полость распространяется вглубь и по поверхности коронки зуба.

Нал твёрдых тканях зуба при этой форме кариеса можно обнаружить своеобразный «рубец», что указывает на перенесенное заболевание (разрушенные твердые ткани зубов не регенерируют). Можно при некоторых условиях говорить о деминерализации поражённых кариесом твёрдых тканей зубов при начальном кариесе. Белое кариозное пятно может полностью исчезнуть, коричневые (пигментированные) же вследствие выраженной пигментации сохраняются на эмали даже после прекращения кариозного процесса.

Начальная и последующие стадии в зависимости от глубины стационарного кариозного процесса характеризуются появлением интенсивной (бурой, чёрно-бурой) окраски дентина в зоне поражения. Болевых ощущений не наблюдается вследствие высокой минерализации эмали и дентина в кариозной полости.

Практически поражённые твёрдые ткани имеют ту же или более высокую степень минерализации. Защитная минерализация и настолько выражена, что дентин приобретает значительные барьерные свойства и становится стекловидным.

Даже при глубокой кариозной полости не ощущается боль при действии на зуб любых раздражителей.

Высокий уровень минерализации поражённых твёрдых тканей зубов приводит к тому, что когда вследствие неблагоприятных условий начинает прогрессировать кариес, то новые очаги возникают на интактных поверхностях зубов, а не на участках высокоминерализованного стационарного кариеса.

Стационарный кариес зачастую является следствием развития хронического процесса. Дефекты твердых тканей зубов и имеют широкие входные отверстия, раскрытую блюдцеподобную форму. При очень глубоких кариозных полостях их дно может уже быть в границах вторичного дентина, то есть ниже уровня свода полости зуба (пульпарной камеры).

Это объясняется очень медленным развитием кариозного процесса, которыйне только не разрушил всю толщу первичного дентина, а и распространился в пределах вторичного дентина.

Вследствие такого хронического течения кариозного процесса пульпа успевает образовать значительный защитный слой вторичного дентина и не происходит перфорации полости зуба, инфицирования пульпы с возникновением пульпита.

В целом кариес зубов характеризуется болью, что возникает вследствие действия различных (химических, термических, механических) раздражителей и исчезает сразу после его прекращения. В отличие от пульпита, боль локализована, никогда не иррадиирует. При остром течении заболевание может длиться несколько месяцев, при хроническом — многие месяцы и годы.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого, как и среднего кариеса, – оперативное. Следует обратить внимание на то, что, если при остром среднем кариесе необходимо ставить изолирующую прокладку, то при остром глубоком кариесе – лечебную.

Лечение острого глубоко кариеса проводят в два посещения: в первое посещение под временную пломбу ставят лечебную прокладку на основе водной суспензии гидрооксида кальция; во второе посещение – лечебную прокладку на основе кальций-салицилатного цемента химического отверждения под герметическую повязку с последующей постановкой постоянной пломбы.

Источник: https://stomat.org/glubokiy-karies.html

Глубокий кариес: формы заболевания, симптомы, диагностика, методы лечения

Глубокий кариес: формы заболевания, симптомы, диагностика, методы лечения

Лечение глубокого кариеса – трудная и неприятная операция, так как лечить приходятся сильно поврежденные зубы.

 Глубокий кариес – это последняя стадия развития болезни, часто с осложнениями, которые грозят удалением пульпы или всего зуба с последующим имплантацией искусственного. Имплантация – дорогостоящая процедура и следить и за новыми зубами следить надо не менее строго, чем за родными.

 Лечение будет стоить дорого и потребуется несколько заходов. Не лечить  – значит лишиться зуба. Лечение происходит с обезболивающим, при помощи новых технологий.

Множественный глубокий кариес

Формы кариеса

Стоматолог во время осмотра определяет степень развития кариеса – в зависимости от ответа отличается способ лечения зубов и стоимость этого лечения. Глубокая степень кариеса – является последним этапом в развитии этой болезни.

На эту стадию заболевание переходит когда пациент задерживается с лечением кариеса на средней стадии.

Другой вариант: когда глубокий кариес развивается вторично на уже как бы «вылеченном зубе», если он был неудачно запломбирован или при сколах пломбы.

Врачи выделяют две формы глубокого кариеса: острую и хроническую.

  1. Хронический. При хронической форме разрушение зуба идет медленно и боли человек почти не ощущает и проходят они быстро. Болезненные ощущения возникают, только если в полость попадает пища, другие симптомы не проявляет. Хронический глубокий кариес в некотором смысле опаснее острой формы, так как человек часто откладывает посещение врача из-за почти полного отсутствия боли, а за это время болезнь успевает разрушить зуб, а то и перейти на окружающие ткани. Дополнительно появляется ужасный запах из рта.
  2. Острый. Характерная черта – сильные приступы боли от раздражителей на кислое, острое, горячее и холодное. Болезненные ощущения быстро проходят. Развивается острый кариес быстро, стремительно разрушая ткани зуба.

Средний и глубокий кариес имеют много общего. Главное отличие: менее выраженная болезненность и находящаяся в относительной безопасности пульпа. 

Дальнейшее развитие кариеса без лечения приводит к осложнениям:

  • Пульпит. Может быть хроническим или острым. При хроническом пульпите воспаляется пульпа, но боль почти не ощущается. Острой форме свойственны резкие, неожиданные приступы боли, особенно активизирующиеся ночью.
  • Периодонтит. Воспаление периодонта при дальнейшем развитии становящееся гнойным. Характеризуется периодонтит ноющей болью, становящаяся со временем острой. При хронической форме десна опухает, появляются свищи. При острой форме боль становится очень сильной и постоянной.

Методы диагностики

Перед тем как лечить глубокий кариес, врач осматривает зубы и при необходимости используют приборы для точного определения проблемы. Методы диагностики разнообразны, хотя не во всех клиниках есть необходимые приборы.

Стадии кариеса — начальный, средний, глубокий

  • Осмотр. Врач осматривает ротовую полость используя зонд и зеркало. Стоматолог оценивает состояние зубов, одновременно расспрашивая пациента о боли и других симптомах которые пациента тревожат.
  • Термометрия. Этот метод основан на наблюдении за реакцией на горячее или холодное. Врач опрыскивает подозрительный зуб холодной водой или прикладывает смоченную ватку.
  • Маркеры. Метод помогает найти зубы с поврежденной эмалью. Врачи обычно применяют метиловый синий. Окрашиваются только деминерализованные зубы, здоровые остаются белыми.

Диагностика маркером позволяет уточнить размеры поражения

  • Рентген. На рентгенологическом снимке хорошо видно состояние зуба, его кариозной полости. Рентген не является панацеей, некоторые нюансы он выделить не может, опасен облучением. Прибор позволяющий делать снимки – один из самых распространенных и присутствует во многих клиниках.
  • Лазерная диагностика. Самый точный и безопасный для здоровья пациентов, в том числе детей и беременных женщин. Используется флуоресцентное излучение.
  • ЭОД. Для определения больных зубов используется сила тока. Боли этот метод диагностики не причиняет: пациент чувствует легкое покалывание.
  • Люминесцентный метод. Ультрафиолетовыми лучами подсвечиваются зубы: здоровые зубы при таком свете выглядят голубыми, а кариозные – темными. Схож с люминесцентным методом – трансиллюминация. Зубы освещаются специальной лампой. Кариес определяется по темным пятнам.

Некоторые методы эффективны только для определения глубокого кариеса, а вот поверхностный кариес зубов найти уже не могут.

Как самостоятельно определить кариес

Как определить самостоятельно глубокий кариес, какие симптомы для него характерны? Многие люди предпочитают самостоятельно, пусть и приблизительно определить болезнь прежде чем идти к врачу.

Осмотрите зубы. Кариес хорошо заметен – это черные точки и трещины. При поверхностном кариесе точки малозаметны, но чем дальше развивается болезнь, тем больше становятся кариозные полости. Иногда внешне кариес определить не получается: это скрытый кариес.

Боль при глубоком кариесе возникает не самопроизвольно, как при пульпите, а в ответ на раздражители – температурные и механические. Болезненные ощущения держатся недолго и быстро проходят.

Глубокий кариес зуба в разрезе

На какой бы стадии ни находилась болезнь, лучше лечение глубокого кариеса не откладывать, приступать к нему как можно раньше. 

Самостоятельно вылечиться от кариеса нереально, не стоит даже пытаться. Рецепты, припарки и прочее не заменят пломбирование. Обезболивающее снимет болезненные симптомы, но сам зуб продолжит в это время разрушаться.

«Береженого бог бережет» — лучше не допускать болезни вообще. Кариес возникает по нескольким причинам, среди них главная: несоблюдение гигиены рта и нехватка нужных зубам минералов. Когда человек ест, частицы пищи оседают на зубах формируя зубной налет.

 В налете живут и развиваются бактерии, производящие в ходе жизнедеятельности кислоту которая повреждает эмаль. Узнайте у лечащего врача какого типа зубная щетка вам нужна и попросите посоветовать подходящую зубную пасту.

Чистите зубы как минимум два раза в день, а после еды пользуйтесь зубной нитью.

Методики лечения зубов

Лечение глубокого кариеса давно перестало быть мучительной и пугающей процедурой. Перед началом работы над зубами, врач проводит обезболивание. Предварительно стоматолог может нанести на десну мазь чтобы пациент не чувствовал боли при введении анестезии. Дальнейшее лечение проходит следующими этапами:

  • Раскрытие и обработка зараженной полости для чего используется бормашина с охлаждением. Врач удаляет поврежденные ткани, размягченный дентин.
  • Проводится антисептическая обработка. Применяются лечебные прокладки для снятия воспалений и для чтобы не допустить возможные осложнения. Лечебные прокладки ставят под временную пломбу.
  • Пломбирование. Материал зависит от того как лечат конкретный зуб: ставят ли постоянную или временную пломбу.
  • Зуб полируют и шлифуют.

Методы лечения разнятся в зависимости от многих факторов. Отличается лечение кариеса развивающегося под десной. Если пациент дотянул до пульпита, придется также удалять пульпу и вычищать каналы.

Особенного внимания и деликатности требуют при лечении дети и беременные женщины.

Сильный кариес опасен для женщины ожидающей детей, он может передаться плоду или даже стать причиной выкидыша. Современная анестезия не повредит, но некоторые методы диагностики не подходят для беременных. В остальных аспектах беременным ничто не угрожает при лечении.

Источник: https://zubnoimir.ru/zuby/glubokij-karies.html

Глубокий кариес: клиника, диагностика, лечение

Глубокий кариес: клиника, диагностика, лечение Глубокий кариес поражает все слои эмали и дентина

Пожалуй, не найдется такого человека, который любил бы походы к стоматологу. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу, когда начинает донимать боль.

К сожалению, в этот период приходится проводить оперативное вмешательство. Если возникает глубокий кариес клинику, диагностику, лечение способен провести только стоматолог.

При таком состоянии не стоит тянуть и надеяться, что все пройдет само по себе, необходимо как можно быстрее полечить глубокий кариес, пока он не перешел в пульпит.

Особенности поражения

Это последняя стадия развития патологии. Глубокий кариес является как бы запущенной формой заболевания.

При таком течении поражается большая масса твердых тканей зуба, патологический процесс распространяется на все слои дентина. Между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий его слой.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ -10), глубокий кариес представляет собой поражение дентинных тканей зуба.

Кариозная полость при глубоком кариесе не просто глубокая, но и чаще всего имеет обширное распространение по поверхности коронки. Клиническая картина самая яркая в отличие от других форм кариеса. Особо опасно течение в пришеечной области, так как может быстро поражаться пульпа зуба.

Диагностика

Средство для выявления пораженных участков твердых тканей зубов кариесом

В первую очередь это визуальный осмотр врача. Он выявляет наличие кариозной полости, по глубине и форме, а также цвету. Важен сбор анамнеза жизни и заболевания. Стоматолог проводит несколько методов обследования:

Зондирование

Представляет собой исследование кариозной полости при помощи специального инструмента с острым концом. Врач определяет чувствительность, на дне и стенках полости, шероховатость и наличие уступов.

Термометрия

Заключается в применении теплой или холодной воды для определения чувствительности к раздражителю. Диагностику проводят при помощи шприца или водо — воздушного пистолета на стоматологической установке.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Аппарат для проведения электроодонтометрии

Позволяет оценить структуру и степень поражения тканей, и состояние пульпы. Методика заключается в подаче слабых электрических импульсов. При глубоком кариесе реакция пульпы может быть в пределах нормы от 2 до 6-8мкА. Лишь при длительном течении патологического процесса эти показатели немного бывают завышенными.

Рентгенологическое исследование

Такая методика уже является дополнительной. При глубоком кариесе не является обязательной. Но при сомнительном диагнозе ее обязательно проводят. Она позволяет выявить или исключить поражение пульпы и апикальных тканей. Иногда данная методика позволяет выявить проблемы даже в соседних зубах, о поражении которых человек даже не подозревал.

https://www.youtube.com/watch?v=6vCaRp4dYgQ

Для получения более точных данных в современной стоматологии применяются радиовизиографы. Благодаря этим устройствам изображение можно увеличить и просмотреть все мельчайшие детали, что позволит провести более качественное лечение глубокого кариеса.

Главные причины появления заболевания

Глубокий кариес развивается по-разному. В одном случае поражение твердых тканей происходит очень быстро, за короткий промежуток времени. Патологический процесс может развиваться под пломбой, при сколе эмали или естественном износе пломбировочного материала. Но чаще всего глубокий кариес формируется постепенно при отсутствии лечения предшествующих форм поражения.

Разрушение центральных резцов верхней челюсти (кариозная полость 3 класса по классификации Блека)

Поражение зуба происходит по принципу формирования кариозной полости. К этому приводит в первую очередь некачественная гигиена полости рта.

Особо быстрое распространение наблюдается в случае большого количества потребления углеводов и генетической слабости эмали. Однако не сами углеводы разрушают твердые ткани. Это делают микроорганизмы, которые питаются остатками пищи.

Если быть более точным, то именно продукты жизнедеятельности бактерий растворяют эмаль, а именно молочная кислота.

В большом количестве микроорганизмы находятся в мягком налете, зубном камне, десневых карманах и бороздках, фиссурах и уже сформированных кариозных полостях поверхностного и среднего поражения. Вот почему так важно производить чистку зубов своевременно и качественно от зубного налета.

♦Особую роль в развитии кариозного процесса играет состав и свойства слюны. Очень важен ее выделяемый объем и вязкость. Если жидкости достаточно много она способствует самоочищению поверхности зубов от налета. При снижении, Ph слюны начинает вымывать все полезные вещества из эмали.

Еще одна немаловажная причина это генетическая предрасположенность. Она заключается в особенностях анатомического и гистологического строения твердых тканей зубов. Кроме этого особо влияет способность к накапливанию и сохранению минеральных веществ.

Существует и такое понятие как бытовые факторы. К ним относят неправильное питание, низкое качество питьевой воды, нехватка полезных веществ, вредные привычки.

Нередко наблюдается снижение резистентности твердых тканей к разрушению в период смены прикуса у детей.

Кроме этого разрушение может развиваться у детей по типу бутылочного кариеса, когда используется длительно и неправильно бутылочка для кормления.

Клиническая картина

Обычно на первый план выступает тупая и ноющая боль, а также наличие разрушений в зубе. Эти проявления наблюдаются при потреблении соленной, кислой, сладкой, холодной или горячей пищи. Даже чистка зубов щеткой с пастой дают неприятные ощущения.

Дискомфорт присутствует при откусывании пищи, во время жевания и попадания остатков в кариозную полостью. Для глубокого кариеса характерны кратковременные боли при попадании раздражителя. После его удаления все ощущения быстро сходят на нет.

Если они сохраняют в дальнейшем, то речь может быть уже о хроническом пульпите.

Еще одним симптомом бывает неприятный запах изо рта. Он конечно не столько явный как при периодонтите или гангренозном пульпите. Неприятный запах формируется от разложения пищевых остатков и твердых тканей зуба. Если глубокий кариес развивается под пломбой, то симптоматика длительное время отсутствует.

Пломбировочный материал не допускает воздействия раздражителей и скрывает образование полости. Но так длиться не долго. Пломба быстро начинает расшатываться, откалываются ее большие куски и патологический очаг обнажается.

Такое закрытое течение незаметно приводит к формированию пульпита, причем как острого, так и хронического.

Процесс разрушения

Даже после лечения глубокого кариеса, процесс может возникнуть повторно. Это не только ошибки врача, но и невозможность более качественного воздействия.

Иногда приходится оставлять на дне кариозной полости пигментированный участок, так как дальнейшее препарирование приведет к повреждению пульпы.

Ее необходимо как можно дольше сохранить, так как именно пульпа обеспечивает наибольшее поступление минеральных веществ в твердые ткани зуба.

Кариозная полость при глубоком кариеса имеет неровные края. Внутренние стенки покрыты пигментированным темным налетом. Эмаль у входа в кариозную полость имеет меловидный цвет. Вид поражения имеет кратерообразную форму.

Вход в нее обычно широкий, но это при хроническом течении. Острая форма наоборот имеет узкий вход и широкое дно, особенно если процесс развивается на жевательной поверхности.

Пораженные зубы изменяются в цвете и имеют на своей поверхности зубные отложения в виде камней.

Особенности терапии

Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение и возможные осложнения у детей и взрослых особо не отличается. Сегодня многие стоматологи проводят лечение глубокого кариеса в 2 посещения. Это наилучший способ получить положительный результат и избежать осложнений.

Основным мероприятием является препарирование и пломбирование полости. После обработки, к сожалению, остается небольшой слой эмали и дентина. Поэтому для восстановления анатомической формы используются специальные материалы, которые обогащают твердые ткани полезными веществами и способствуют восстановлению дентина.

Лечение патологии на жевательной поверхности 1 моляра (кариозная полость 1 класса по классификации Блека)

Цель препарирования заключает в устранении всех измененных тканей. Кроме этого врач создает условия для качественного пломбирования. Обязательно сглаживает острые края полости, устраняет уступы на стенках. Нависающую эмаль необходимо убрать, если под ней отсутствует дентин, так как в дальнейшем она может отколоться при давлении, особенно в области жевательной поверхности.

Условно можно выделить следующие этапы лечения глубокого кариеса:

Внесение в кариозную полость жидко текучего композита

  1. Местное обезболивание. Проводится аппликационное или инфильтрационная анестезия. После инъекции выдерживают 1-15 мин для наступления нужного эффекта.
  2. Исследование при помощи зеркала и стоматологического зонда. На этом этапе врач согласовывает с пациентом план лечения.
  3. Препарирование кариозной полости. Заключается в удалении твердых и мягких некротических масс, остатков пищи. Препарирование осуществляется щадящее, без особого давления, так как между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкая прослойка дентина. При сильном нажатии бором и длительном сверлении может произойти дополнительное раздражение пульпы или ее травма.
  4. Наложение лечебной пасты на дно кариозной полости. Такие средства способны инактивировать действие патогенной микрофлоры. Активным веществом может выступать антибиотики, антисептики, ферменты, плазма крови, фосфаты кальция и соединения фтора.
  5. Постановка временной пломбы из искусственного дентина на неделю. В это время врач дает советы пациенту. Самое главное при возникновении болей необходимо незамедлительно обратиться в клинику, не жевать твердую пищу на стороне леченого зуба и не ковырять в нем, например зубочистками.
  6. Через неделю при благоприятном исходе временный материал удаляют вместе с лечебной пастой. Кариозную полость промывают, осуществляют антисептическую обработку и высушивают.
  7. Следующим этапов является постановка новой лечебной пасты. В этот раз она уже не должна содержать антибиотики и другие сильнодействующие вещества, которые при длительном нахождении способны вызвать аллергическую реакцию. Такие пасты в своем составе содержать соединения кальция и фтора, для частичного восстановления твердых тканей зуба.
  8. Постановка изолирующей подкладки. Она необходима для того, чтобы негативное действие постоянного материала не распространялось по дентинным канальцам к пульпе зуба. Ее устанавливают до эмаливо – дентинной границе.
  9. Нанесение постоянного материала. Это будущая пломба. Перед ее размещением полость протравливают специальной жидкостью и наносят адгезиз, жидкость обеспечивающая надежное сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Затем материал отсвечивают лампой, и он полностью твердеет за несколько минут.
  10. Обработка поверхности пломбы. Заключается в шлифовании и полировании.

Глубокий кариес требует немедленного терапевтического воздействия. При отсутствии нужного лечения процесс в итоге перейдет в пульпит и тогда придется проводить уже эндодонтическое вмешательство. Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение все это должен проводить исключительно стоматолог.

Источник: http://givitezdorovo.ru/glubokij-karies-klinika-diagnostika-lechenie/

Глубокий кариес: разновидности, диагностика и лечение

Глубокий кариес: разновидности, диагностика и лечение

12.11.2015

Глубокий кариес — одна из древнейших болезней зубов, финальная стадия кариозного разрушения.

Патогенез глубокого поражения твердых образований:

  1. Повреждаются глубокие слои дентина. В результате воздействия кариесогенных микроорганизмов разрушаются твердые ткани костевидного органа. Между рыхлой мягкой тканью и стенкой, обращенной к пульпе, сохраняется очень тонкий слой здорового дентина.
  2. Зуб разрушен глубоко, почти до нерва. Нервные волокна пока еще не задействованы в патологическом процессе, но они становятся весьма чувствительными. Следующей стадией патологии плотной субстанции зубов является воспаление зубного нерва — пульпит.

Разновидности глубокого кариеса

В стоматологии выделяют различные виды и формы патологии:

  1. На здоровых зубах возникает первичный глубокий кариес. Пораженный участок ранее не подвергался лечению.
  2. Обширное разрушение дентина рядом с пломбой — вторичный кариес. Он развивается после некачественного лечения зуба, который врачи ранее уже пломбировали.
  3. Острый глубокий кариес протекает стремительно.
  4. Если оставить без внимания его симптомы, постепенно развивается хронический глубокий кариес. С его лечением лучше не затягивать.

Причины глубокого кариеса:

  • плохое гигиеническое состояние полости рта — основной провоцирующий фактор;
  • запущенный средний кариес.

Характерная клиника патологии

Симптоматика зависит от вида заболевания. С интенсивной зубной болью сталкивается, наверное, каждый. Зачастую начало глубокого кариеса протекает бессимптомно. Человек не ощущает какого-либо дискомфорта в ротовой полости. Поэтому необходимо дважды в год посещать стоматолога для выявления острой стадии заболевания.

Симптомы кариеса имеют специфику. Эта патология, известная многим людям, очень коварная. Глубокий кариес характеризуется кариозной полостью, которая подходит близко к нервам, пульповой камере. У больных наблюдаются типичные жалобы:

  • чувство оскомины в самом начале заболевания;
  • на этой стадии человек может выявлять у себя пораженные зубы;
  • они могут быть пигментированы;
  • хорошо заметна глубокая кариозная полость;
  • остатки пищи заполняют пораженный участок;
  • все более настойчиво дает о себе знать глубокое поражение зубов;
  • пациента беспокоит ярко выраженная острая боль во время употребления кислой, сладкой, горячей пищи, которая попадает в пораженную полость в тканях зуба;
  • после прекращения воздействия раздражителя острая болевая реакция, доставляющая пациенту страдания, исчезает;
  • наличие нервов в дентине зуба является причиной болезненных ощущений;
  • сильную болевую реакцию всегда вызывает зондирование.

Диагностика глубокого кариеса

Методы исследования заболевания:

  1. Выявить глубокий кариес самостоятельно — весьма трудная задача. Это должен сделать квалифицированный специалист.
  2. Получить необходимую диагностическую информацию помогает сбор анамнеза.
  3. Профессионал проводит инструментальный осмотр зуба, чтобы определить глубину, степень его поражения.
  4. Выполняется перкуссия для исключения осложнений.
  5. С помощью термометрии определяется реакция пульпы.
  6. В стоматологической практике рентгенографию проводят, чтобы определить степень распространения кариозного процесса.
  7. Используется индикатор кариеса. При помощи специального вещества окрашивается только некротически измененный дентин. Врач имеет возможность увидеть зону распространения болезненного процесса.

Лечение патологии

Стоматолог при проведении лечебных мероприятий учитывает близость нерва, степень, глубину разрушения измененных мягких и твердых зубных тканей.

Принципы терапии глубокого кариеса:

  1. Чтобы не допустить возникновения рецидивного глубокого кариеса, необходима оперативная обработка и удаление размягченного дентина.
  2. Важно предупредить появление пульпита.

В терапевтической стоматологии используют два варианта лечения патологии:

  1. Одноэтапная методика терапии: зуб оставляют живым. Для лекарственного воздействия на пораженные ткани в кариозную полость помещается лечебная прокладка, затем устанавливается пломба.
  2. Двухэтапная терапия: нерв убирается. В зубной полости стоматолог оставляет лекарственные вещества и закрывает ее временной пломбой. Спустя определенное время анатомическая форма, целостность зуба, его функциональность восстанавливаются с помощью постоянных пломбировочных материалов.

Двухэтапная терапия глубокого кариеса

Она предполагает выполнение стоматологических манипуляций.

Во время первого посещения пациента с глубоким кариесом специалист рассверливает канал под местной анестезией, чтобы провести девитализацию — ампутацию пульпы больного зуба.

Врач раскрывает в эмали отверстие и под контролем кариес-индикатора убирает дентин, пораженный кариесом. Края полости обрабатываются, нависающие части эмали снимаются.

Стоматолог накладывает временную пломбу:

  • выполняется умерщвление нерва;
  • для этого используются специальные лекарственные средства;
  • удаление зубного нерва спасает от невыносимых мучительных ощущений;
  • костевидный орган перестает быть живым;
  • затем канал чистят и пломбируют;
  • если диагностирован рецидивирующий кариес, полностью удаляется старая пломба.

Подготовка пораженной полости к пломбированию:

  • с целью очищения проводится медикаментозная обработка;
  • раствор хлоргексидина применяется для анестезии болезненного участка с деминерализованными твердыми тканями;
  • в полость больного зуба закладывается подкладочный материал с лекарственными средствами;
  • устанавливается временная пломба сроком от 1 до 6 месяцев.

Грамотное формирование вторичного искусственного дентина:

  • врач откладывает выполнение постоянного пломбирования, учитывая вероятность перфорации зуба, воспаления пульпы;
  • поэтому на дно кариозной полости под временную пломбу накладывают пасты с гидроокисью кальция;
  • если после первого этапа лечения зуб в течение длительного времени болит под временной пломбой, это является основанием для изменения тактики лечения зуба;
  • стоматологу необходимо продолжить лечение пораженных каналов;
  • во время второго визита больного спустя определенный срок временный пломбировочный материал убирается;
  • распадающийся дентин отслаивается от плотного дна и стенок полости, его извлекают, используя специальные боры;
  • квалифицированный стоматолог может грамотно отреставрировать депульпированный зуб, сохранив все его функции;
  • для контроля качества пломбирования обязательно выполняется рентгеновский снимок.

Врач выбирает оптимальную методику лечения, учитывая:

  • состояние пульпы, толщину слоя дентина;
  • кариесрезистентность — устойчивость зубной эмали к патологии;
  • общее состояние организма;
  • кариесвосприимчивость зубной поверхности;
  • возраст пациента;
  • возможности последующего протезирования;
  • необходимость экстракции зуба из альвеолы;
  • оснащенность стоматологического кабинета.

Осложнения глубокого поражения зубов

Патология может привести сначала к развитию пульпита. Это необратимый воспалительный процесс в нервно-сосудистом пучке корневых каналов, коронковой части зуба. Осложнение развивается, поскольку из кариозной полости в пульпу проникают бактерии. Боль возникает в одной половине головы, становится нестерпимой. Она отдает в нижнюю челюсть либо висок. Больно дотронуться до зуба.

Затем развивается периодонтит. При этом заболевании воспаление выходит за пределы пульпы зуба. В области верхушки корня органа возникает очаг гнойной инфекции. Здесь образуется гнойный мешочек, развивается периодонтальный абсцесс.

Ежедневная профилактика

Поможет сохранить здоровье:

  • гигиена полости рта, очистка труднодоступных мест;
  • использование фторсодержащей пасты;
  • после каждого приема пищи необходимо полоскать рот;
  • правильная чистка зубов не менее трех минут;
  • грамотная техника применения флосса — зубной нити;
  • после еды нужно очищать рот от остатков пищи специальными растворами.

Нужно скорректировать рацион:

  • Употреблять больше продуктов, содержащих кальций. Они помогают восполнить дефицит минерала в организме. В рационе каждого человека должны присутствовать творог, сметана, сыр, яйца, молоко, кефир.
  • важно сократить потребление сахаросодержащих газированных напитков и сладостей.
  • перед сном не рекомендуется употреблять сладкое, поскольку такие продукты провоцируют разрушение эмали.
  • Чтобы не допустить процесса гниения, фиссуры, области между буграми зуба сегодня герметизируют, запечатывают полимерными материалами. Жизнеспособность костевидного органа пациента полностью сохраняется.

Не стоит безответственно относиться к своему здоровью, если обнаружились первые симптомы недуга, поскольку процесс разрушения зуба развивается весьма быстро. Глубокий кариес многообразен, причиняет множество неприятностей.

Если происходит поражение и размягчение дентина, больной зуб должен быть тщательно пролечен. Велика угроза лишиться органа, пораженного глубоким кариесом, в случае несвоевременного либо неграмотного лечения.

Определение причины патологии, умелые действия квалифицированного врача, грамотная профилактика болезни помогут победить глубокий кариес, избавиться от сложных проблем с жевательным аппаратом и избежать серьезных осложнений.

Источник: http://dentozub.ru/bolezni-zubov/glubokij-karies.html

Глубокий кариес. Как диагностировать и лечить данный кариес

Кариес – это патологический процесс, который сопровождается декальцинацией твердых тканей зубов, под воздействием внешних и общих факторов.

Это заболевание по глубине поражения подразделяют на начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес.

МКБ (международная классификация болезней) кариозное поражение относит к классу XI «Болезни органов пищеварения», подклассу «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей».

В этой статье речь пойдет о глубоком кариесе. Будет уделено внимание таким вопросам, как глубокий кариес клиника лечение и диагностика, приведем историю болезни глубокого кариеса.

Место глубокого кариеса в международной классификации болезней (2010)

Глубокий кариес – это такая форма кариозного процесса, при которой патологический процесс углубляется в слои околопульпарного дентина, в результате чего прослойка дентина между пульпой и кариозной полостью остается минимальным. Если лечение глубокого кариеса не будет проведено своевременно возможно развитие пульпита и периодонтита.

Согласно международной классификации для такого заболевания зубов как глубокий кариес код мкб 10 отсутствует.

Эта классификация учитывает, только вид твердых тканей, пораженных этим процессом, этиологический фактор и степень активности кариеса.

Кариес глубокий по мкб не учтен, из-за отсутствия такого параметра как глубина патологического процесса. Если все – таки попробовать определить глубокий кариес по мкб, то можно при поиске найти следующие данные:

  • K02 Кариес зубов
  • K02.0 Кариес эмали

стадия «мелового пятна» (начальный кариес)

  • K02.1 Кариес дентина
  • K02.2 Кариес цемента
  • K02.3 Приостановившийся кариес зубов

Согласно этой таблице глубокий кариес по мкб 10 соответствует кариесу дентина код – K02.1.В этом плане средний и глубокий кариес друг от друга не дифференцируются.

Причины и патологическая анатомия

Рассмотрим очаг поражения «под микроскопом», проведем детальную презентацию глубокого кариеса.

Патанатомия глубокого кариеса представлена тремя участками твердых тканей, которые изменили свое строение вследствие кариозного процесса.

Глубокий кариес зоны: распада и декальцинации; склерозированного и неповрежденного дентина; заместительного дентина и изменений в сосудисто-нервном сплетении зуба. Зона распада и декальцинации – это нежизнеспособные некротизированные ткани.

Участки, имеющие склерозированный и неповрежденный дентин, – здоровые, но измененные под воздействием патологического процесса ткани.  Заместительный дентин – это дентин, который выработали одонтобласты после возникновения кариозного очага для защиты пульпы от внешней среды. Он отличается от обычного по структуре, количеству минералов и направлению коллагеновых волокон.

Глубокий кариес – это следствие отсутствия лечения среднего кариеса. Факторы, способствующие его развитию такие же как и для других форм: неустойчивость эмали к воздействию кислот, присутствие патогенной кариозной микрофлоры, плохая гигиена, невысокая концентрация фтора в воде для питья и т. д.

Виды глубокого кариеса и диагностика

Глубокий кариес может иметь хроническое и острое течение. Острая форма развивается быстрее, чаще приводит к пульпиту. Характерна для лиц с ослабленной иммунной системой, беременных и кормящих женщин.

Острый глубокий кариес симптомы дает следующие: быстропроходящие болевые ощущения при попадании еды в поврежденный зуб, употреблении холодного, горячего и сладкого. После того как раздражитель устранен, дискомфорт проходит.

При осмотре пораженного зуба врач может увидеть следующую картину: кариозная полость заполнена некротическими тканями, присутствуют нависающие края, имеющие меловидный матовый оттенок. Дентин рыхлый и светлый. При исследовании зондом дна и стенок кариозной полости могут возникать неприятные ощущения у пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ:

Если глубокий кариес имеет хроническое течение, то клиническая картина будет немного отличаться. Нависающие края отсутствуют, а кариозный дентин достаточно плотный и пигментирован. Поскольку процесс длительный края эмали скалываются, а дентин успевает пропитаться пищевыми пигментами. Все симптомы глубокого кариеса в хронической форме будут менее выражены, чем при острой.

Хроническое течение кариеса характерно для пациентов с нормальным иммунитетом, которые не лечат кариес вовремя.

Иногда, когда имеется глубокий кариес клиника и диагностика может быть осложнена по причине наличия рядом пульпитных зубов, которые могут давать самопроизвольные боли.

При глубоком кариесе ЭОД (электроодонтодиагностика) будет наилучшим методом дополнительной диагностики при постановке окончательного диагноза. Этот метод основан на способности зуба проводить электрический ток.

На определенные значения силы тока пульпа отвечает болью.

Если в пульпе есть воспалительный процесс значения силы тока, на которые пульпа будет отвечать болевыми ощущениями, будут большими.

При проведении такой манипуляции зуб будет чувствителен к силе тока не превышающей 10 А.

Таким образом, по реакции зубов на ток, можно определить который из них пульпитный и нуждается в эндодонтическом лечении, а какой достаточно пролечить по протоколу глубокого кариеса.

Особенности лечения глубокого кариеса

Далее в статье постараемся как можно детальнее рассказать о том, как лечат глубокий кариес.

Лечение зачастую не за один визит. Самый оптимальный вариант провести лечение кариеса пролечить глубокий кариес в два приема.

Обычно после очистки кариозной полости между ее дном и сводом пульповой камеры прослойка дентина очень тонкая.

Кариесогенная флора может проникнуть через микроскопические канальцы в пульпу, поэтому есть вероятность, того, что она инфицирована. В этом случае пациента будет беспокоить ноющая боль после лечения глубокого кариеса.

Суть первого посещения заключается в том, чтобы полностью убрать и некротические ткани, оставить в кариозной полости лечебные препараты и закрыть зуб герметичной повязкой.

Если зуб беспокоить не будет, то во второе посещение зуб может быть полностью восстановлен постоянной пломбой.

Если глубокий кариес имеет острое течение, дентин очень размягчен, временная пломба на усмотрение врача может быть оставлена на срок до 6 месяцев.

Этапы лечения глубокого кариеса

Первое посещение

  • Перед тем как лечить глубокий кариес необходимо обезболить зуб. Полость находится глубоко, рядом с пульпой, поэтому любое вмешательство без анестезии может быть очень неприятно.
  • Удаление некротически измененных дентина и эмали
  • Наложение лечебной смеси.

    Лечебная прокладка при глубоком кариесе необходима для профилактики возникновения пульпита. Как правило, прокладки представляют собой препараты кальция. Кальций стимулирует клетки пульпы вырабатывать новый дентин, и обладает выраженным бактерицидным действием за счет высокой щелочной среды, которую он создает.

  • Нанесение изолирующей прокладки и постановка герметичной повязки.
  • Если через несколько часов или дней болит зуб после лечения глубокого кариеса, это свидетельствует о том, что в пульпе уже начался воспалительный процесс и во второе посещение, необходимо лечить корневые каналы зуба.

Второе  посещение

  • Вновь при необходимости выполняется анестезия
  • Удаляется временная пломба
  • Зуб восстанавливается постоянным пломбировочным материалом

Дифференциальная диагностика

Глубокий кариес следует отличать от хронического пульпита и среднего кариеса. При среднем кариесе вся симптоматика выражена меньше, отсутствует дискомфорт при попадании еды в кариозную полость. При глубоком кариесе, вследствие очень тонкого слоя дентина, на «крышу» пульповой камеры может оказываться давление, и пульпа может отвечать болевой чувствительностью.

Для такого патологического процесса как кариес глубокий, дифференциальная диагностика может быть сложна при сравнении с хроническим пульпитом. При хроническом пульпите полость зуба не всегда сообщается с кариозным очагом и вне обострения зуб не болит.

При обследовании зубов с хроническим пульпитом и глубоким кариесом, обнаруживается их одинаковая чувствительность. Главным отличием глубокого кариеса от пульпита является продолжительность боли. При наличии кариеса боль уходит сразу после нейтрализации раздражителя, а при пульпите боль длится несколько минут.

Таким образом, пациенту не стоит удивляться, что перед тем, как лечить глубокий кариес, стоматолог много времени уделит обследованию.

Цены

Цена лечения глубокого кариеса формируется несколькими факторами. В первых она зависит от количества посещений.

При повторном посещении иногда вновь необходима анестезия, повторная медикаментозная обработка применение коффердама и т.д.

, во вторых от материалов для постоянных пломб, лечебных и изолирующих прокладок, которые используются врачом. Более современные материалы повышают общую стоимость лечения.

Кариес – это такая проблема, с которой необходимо справиться как можно раньше и профессиональнее, чтобы избежать осложнений.  Правильная тактика поможет избежать необходимости умерщвлять живой зуб. При подборе хорошего стоматологического кабинета желательно узнать, как лечат глубокий кариес их специалисты, какой пломбировочный материал используют.

Вероятно, не существует такой клиники, которая не предлагала бы свои услуги по лечению кариеса. Очень велико разнообразие методик и цен.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ХОРОШЕМУ СТОМАТОЛОГУ:

Источник: https://guide-dental.ru/glubokij_karies.html

Sport-At-Home
Добавить комментарий